壮阳药新适应症‧双治阳痿前列腺肿大(雪兰莪‧八打灵再也讯)勃起功能障碍(俗称阳痿,ED)及良性前列腺增生症(BPH)是多项男性健康医学研究的重点。研究显示,两者之间存在关联性,阳痿往往伴随着前列腺肥大问题。一直以来,医学界都没有一种药物可以直接标靶这两种疾病,而有些治疗BPH的药物,会引发射精困难及阳痿等副作用,让併发阳痿的BPH病患,更加苦不堪言。经过医学界的不断研究,含有他达拉非(Tadalafil)的壮阳药犀利士(Cialis),经剂量调整后,每天只需5毫克,就能一石二鸟治疗阳痿及BPH。日前,此药已经上市大马。壮阳药的医学名称为五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5 inhibitor),主要分为西地那非(Sildenafil)、伐地那非(Vardenafil)及他达拉非,通过抑制PDE-5,放鬆阴茎海绵体平滑肌并扩张血管来改善勃起功能。单独用予治疗阳痿的他达拉非,有3种不同的剂量,分别是5毫克、10毫克及20毫克,一般建议于性行为前1时服用,如果是20毫克,可于前30分钟服用,药效可长达36个小时。男性多不主动求医马来西亚礼来(Eli Lilly)公司医药总监克里山(Prabhuram Krishan)医生披露,根据2011年亚州男性学杂誌,大马有22.2%年龄50岁以上的男性被阳痿盯上,即每5名男性中,就有一人是“痿”哥,此数据令人惊讶。他说,到了60至69岁,大马男性患上阳痿的风险增高至先前的两倍(40%),70岁以上则飙升到79.5%,“和其他慢性病如心脏病一样,如今阳痿也有年轻化的迹象,一般相信与年轻人不良的生活作息有关。”泌尿外科顾问李永业副教授指出,大多数男性发现自己无法正常勃起时,都会否认自己有问题,他们认为只要过了一段时间,一切就会恢复正常,不过当不举次数愈来愈频密时,他们就会害怕,担心这是癌症,甚至是世界末日。他说,男性不会主动想到要去求医,反而会憋在心里,即使配偶借出一双耳朵,他们也不愿意说出来。“有些男性会报怨,我不烟不酒,平时努力工作,为甚幺上天要如此惩罚我,让我一世都不起头来当男子汉?”或心脏病中风前兆他提到,其实阳痿并不是那话儿的单一问题,而是全身健康的指标,例如有些病患在心脏病发或中风前,就已经有不举的现象。“阳痿与心脏病及中风为共同疾病(co-morbidity),两者具有共同的风险因子如糖尿病、高血脂、高血压、忧郁症及压力。”他强调,男性如果因阳痿而羞于求医,患者很有可能会心碎(心脏病发),抑或错过黄金治疗时间,以致发病时一发不可收拾,危及生命。“男性必须承认及接受,阳痿是一种疾病,最重要的是这是可以治疗的,患者别再躲在幽谷里,独自承受精神伤害。”八成患者有下泌尿道症状大马泌尿科协会主席郑元助医生解释,前列腺位于膀胱的正下方,贴近直肠并包围着尿道,因此当它过度增长时,就会导致排尿困难。他说,通常身体的器官组织都会随着年龄的递增而缩小,只有前列腺是个例外,它反而愈长愈大,迄今病因仍不详。“下泌尿道症状(LUTs)是BPH的典型症状。在70岁以上的男性群组中,60%受到BPH的肆虐,当中80%患有LUTs。”他指出,LUTs涵盖急尿、频尿、夜尿、解尿用力、小便困难等一系列症状,患者有可能一天要跑20趟厕所,每次尿意来得非常急,但是解开裤裆后,用力解尿却只见尿出断断续续,尿流非常细,得不到畅快。“LUTs不只发生在BPH患者身上,如果是膀胱过动症(OAB)、脊椎病变、柏金森氏症或中风患者,也可能有此表现。”频尿影响睡质BPH患者应正视就医砂拉越中央医院泌尿科主任郑元助医生坦承,和阳痿一样,大多数BPH患者也会採取否认态度,不去寻求治疗,每次外出都会选择靠近厕所的地方,这就是所谓的toilet mapping,是一种找厕所的行为。“BPH患者别以为忍一忍,就会海阔天空,要知道如果此问题没有及早干预,长久下去膀胱功能会受损,甚至当机。”莫纳斯大学(Monash)外科临床副教授李永业医生在旁附和,指BPH患者因为得频频在夜晚起床解尿,不只自己睡不好,也一併吵醒妻子,倘若患者置之不理,甭说前列腺病情,长久下去夫妇的睡眠品质肯定很糟糕。可能併发阳痿克里山医生补充,国内大约50%年龄60岁以上的男性面对BPH困扰,这个数据如阳痿般,会随着年龄增长而大幅提高。这两种情况对所有族群男性均有同等影响。针对此说法,郑元助医生同意,由于两者与老化有关,因此有BPH的患者,也有可能併发阳痿,反之亦然。抑制PDE-5改善阳痿与LUTs克里山医生指出,根据大型研究,阳痿併合BPH患者每日服用5毫克剂量的他达拉非,12週后国际勃起功能指标量表(IIEF-EF)及国际前列腺症状评分表(IPSS)的评分均明显提高。IIEF-EF是一项评估性功能的问卷,而IPSS则是评估BPH症状的评分表。“在268名受试者当中,67.2%在性接触概况之日记问卷第三题给予正面回应,这道题目主要评估成功性交的能力。”日服5毫克随时起性他说,他达拉非能抑制PDE-5,让阴茎容易充血,而刚好膀胱及前列腺平滑肌也有PDE-5,研究发现抑制此酶可以放鬆前列腺平滑肌,令排尿畅通,一併改善LUTs。李永业医生提及,5毫克的他达拉非为日用剂量,即患者需每天服用,好处是他们无需设定性行为的时间,可以随时起“性”,因为过去阳痿患者得在行房前半个到1个小时服药,但有时“性致”是很随意的,这样的服药规定让许多人很无奈。研究证实,他达拉非是一种耐受良好的药物,即使出现不良反应,也只是轻微或中度的短暂性情况,例如头痛、热潮红、鼻塞、胃酸倒流、背部疼痛及肌肉痠痛,后两者通常会在服药12至24小时后发生。不过,药物不良反应通常仅持续几个小时,只有背或肌肉痛较久,但也能在两天内缓解。/良医‧文:唐秀丽‧2015.10.05